孕期服用止痛藥恐增孩童過動症風險？最新研究引發疑慮

一項最新研究指出，胎兒在母體內接觸到乙醯胺酚（acetaminophen）可能會大幅增加日後罹患注意力不足過動症（ADHD）的風險，這項發現讓醫界開始重新審視這種常用止痛藥在孕期的安全性。雖然乙醯胺酚長期以來被認為是孕婦可以安全使用的低風險止痛藥，但這項追蹤超過300名孕婦的研究發現，暴露於該藥物的孩童罹患ADHD的機率幾乎是未暴露者的兩倍，而且這種影響在女童身上更為顯著，雖然研究人員尚不清楚原因為何。

這篇發表在《自然心理健康》（Nature Mental Health）期刊的研究顯示，乙醯胺酚可能會增加孩童罹患ADHD的風險。乙醯胺酚是許多止痛藥如泰諾（Tylenol）和奈奎爾（NyQuil）的主要成分，在孕期相當普遍使用。研究顯示，高達70%的孕婦會服用它來緩解疼痛或退燒。美國食品藥物管理局（FDA）長期以來一直認為它是少數幾種對孕婦安全的藥物之一。

然而，這項研究的發現表明，醫生可能需要重新考慮其在孕期的使用。該研究的主要作者、西雅圖兒童研究所的研究員布倫南·貝克（Brennan Baker）指出，先前大多數研究都是讓孕婦自行報告是否服用過泰諾或任何含有乙醯胺酚的藥物。貝克同時也在華盛頓大學醫學院兒科醫師謝拉·薩蒂亞納拉亞納（Sheela Sathyanarayana）博士的實驗室工作。薩蒂亞納拉亞納是這篇論文的資深作者，她表示，這種藥物在幾十年前獲得批准，可能需要FDA重新評估，因為乙醯胺酚從未被評估過對胎兒的長期神經發育影響。

乙醯胺酚在孕期被廣泛使用，美國、歐洲和亞洲有41-70%的孕婦報告使用過。儘管FDA等監管機構將其歸類為低風險，但越來越多的證據表明，產前接觸乙醯胺酚可能與不良的神經發育結果有關，包括ADHD和自閉症譜系障礙（ASD）。

這項研究追蹤了2006年至2011年間307名同意在懷孕期間提供血液樣本的女性。研究人員追蹤了樣本中的乙醯胺酚血漿生物標記。這些母親所生的孩子被追蹤了8到10年。在懷孕期間未使用乙醯胺酚的女性中，其子女的ADHD發生率為9%，但在使用乙醯胺酚的女性中，其子女的ADHD發生率為18%。

在20.2%的母體血漿樣本中檢測到乙醯胺酚代謝物。與未檢測到暴露的兒童相比，母親血漿中存在這些生物標記的兒童被診斷為ADHD的可能性高出3.15倍。這種關聯在女兒身上比兒子更強，暴露於乙醯胺酚的母親的女兒罹患ADHD的可能性高出6.16倍，而在男性中這種關聯較弱且不顯著。研究人員尚不清楚為何這種關聯在女性身上更強。

研究人員的分析使用了「影響早期兒童神經認知發展和學習的條件」（CANDLE）研究佇列的資料，該佇列包括2006年至2011年間在田納西州孟菲斯市招募的1,031名孕婦。貝克指出，由於偶然而非設計，研究佇列中只包括黑人女性，但他補充說，結果可以推廣到任何種族或族裔的女性和兒童。

貝克表示，母親通常被建議使用泰諾的主要成分乙醯胺酚，而不是布洛芬（ibuprofen），因為後者更有可能對胎兒的腎臟或心臟產生不利影響。他指出，乙醯胺酚是控制孕期發燒或疼痛的唯一選擇。

那麼，母親該怎麼辦？貝克表示，顯然在這個領域還需要做更多的工作，而且需要不斷更新我們的指導方針。例如，他建議在產前檢查時，患者應該討論含有乙醯胺酚的藥物的劑量，或者討論它旨在幫助管理的疼痛。他補充說，另一類藥物，如曲坦類藥物（triptans），對於管理偏頭痛是安全有效的。

貝克指出，還需要做更多的工作來找出是否有些人在懷孕期間可以耐受乙醯胺酚而不會對胎兒產生不良影響，而另一些人則不能。他補充說，關於該藥物的影響及其在懷孕期間的潛在風險的研究結果並不一致。最近在瑞典發表的一項研究顯示，母親使用乙醯胺酚與其子女的ADHD之間沒有關聯；而在挪威發表的另一項研究確實發現了關聯。貝克指出，瑞典的研究依賴於自我報告的資料，而且報告說只有7%的孕婦使用乙醯胺酚，這可能低估了暴露程度。

貝克補充說，這歸結於資料的收集方式，相互矛盾的結果意味著需要進行更多的研究。薩蒂亞納拉亞納表示，隨著安全資料的出現，醫學界和FDA應該更新關於乙醯胺酚使用的指導方針。