靜水湖泊游泳恐致退伍軍人症，醫師呼籲提高警覺

退伍軍人症是一種非典型的社羣型肺炎，初期症狀包括發燒、倦怠、疲勞，偶爾伴隨腹瀉，隨後才會出現呼吸道症狀。

這張電子顯微鏡照片顯示，變形蟲哈特曼氏蟲（橘色）利用偽足捕捉退伍軍人菌（綠色）。圖片來源：Barry S. Fields / CDC。

退伍軍人菌是一種需氧的革蘭氏陰性桿菌，常與變形蟲共生於自然水源如湖泊與河流中，並在溫暖靜止的水體中大量繁殖，例如水管系統、空調裝置與公共溫泉。

退伍軍人病包含龐提亞克熱與退伍軍人症兩種疾病：前者症狀較輕微，通常在2-5天內自行痊癒；後者則會引發細菌性肺炎。

退伍軍人症是非典型社羣型肺炎的病因之一，約佔所有肺炎新診斷病例的4%。

在加拿大，每年通報的退伍軍人症病例不到100例，但由於診斷困難，實際病例數可能被低估。

這種疾病在溫暖季節（北美地區為夏末至初秋）更為常見。

風險因子包括年齡超過40歲、吸菸、飲酒、慢性肺病、慢性腎病、糖尿病、免疫功能低下以及近期旅遊史。

「退伍軍人菌感染可能透過接觸自然水體與人造水源傳播，對公共衛生構成威脅，」曼尼託巴大學內科住院醫師Ashley Bryson博士表示。

在最新發表的論文中，Bryson博士與其同事描述了一位77歲患者的案例。該患者兩週前曾前往愛荷華州，期間居住於一棟城市獨棟住宅，並在當地湖泊游泳。

患者出現持續四天的虛弱症狀，伴隨發燒、咳嗽，並在家中多次突然跌倒，隨後前往急診就醫。

由於患者的旅遊史，加上初期標準抗生素治療對其肺炎無效，醫師懷疑可能是退伍軍人症。

「在審視初步結果後，我們安排了退伍軍人菌的支氣管肺泡灌洗培養與尿液抗原檢測，」研究人員表示。

「實驗室最初拒絕進行退伍軍人菌檢測，原因是檢驗申請單上缺乏臨床依據。」

「這是我們臨床單位實施的把關機制，旨在防止對無退伍軍人症風險的患者濫用這項檢測。」

「在醫師與醫學微生物學家深入溝通後，考量到患者近期旅遊史、長時間接觸靜止水源，以及使用廣效抗生素後肺炎仍未改善等流行病學因素，最終進行了退伍軍人菌專項檢測。」

「患者的尿液抗原檢測呈陽性，但支氣管肺泡灌洗培養結果最終為陰性。」

「我們推測陰性結果可能與近期使用阿奇黴素有關，此外也受到其他檢驗前因素的影響，例如疾病負擔較輕、檢體品質不佳，以及支氣管鏡檢查時的取樣偏差。」

「基於這些發現，我們懷疑患者罹患退伍軍人菌肺炎，並諮詢了感染科服務。」

醫師開立了750毫克口服左氧氟沙星，療程為10天。患者在治療第四天出院，當時已不再需要額外氧氣支援。

研究人員推測，這是一個在愛荷華州游泳時感染的散發性退伍軍人症病例。

「醫師應考慮退伍軍人症的可能性，特別是當患者肺炎在使用廣效抗生素後仍未改善，且肺炎症狀嚴重、發生於免疫功能低下或有近期旅遊史的患者，或僅使用對非典型病原體無效的抗生素時，」他們總結道。

「除了診斷退伍軍人症的黃金標準支氣管肺泡灌洗培養外，尿液抗原檢測是一種非侵入性的檢測方法，可能有助於診斷。」

這篇論文發表於最新一期的《加拿大醫學協會期刊》。

Ashley Bryson等人。2025。愛荷華州湖泊游泳後罹患退伍軍人症。CMAJ 197 (6): E155-E158; doi: 10.1503/cmaj.241086