CBT是「黃金標準」療法，但真的適合所有人嗎？

認知行為療法（CBT）因其顯著的療效而被譽為心理治療的「黃金標準」。然而，隨著全球化的發展，如何將CBT有效地融入不同文化背景，成為一個亟待解決的課題。

以柬埔寨難民為例，他們在經歷恐慌發作時，往往會回想起1975至1979年間紅色高棉政權的恐怖統治：每天12小時的築壩勞動，僅靠一碗米湯維持體力；肩挑重擔，忍受著士兵隨時可能以槍託擊打後腦的威脅。然而，這些難民的恐慌發作卻聚焦於對頸部血管破裂的極度恐懼，這恰好是該政權常用的處決方式。人類學家兼精神科醫師Devon Hinton在2000年代於麻薩諸塞州治療這些難民時發現，他們的創傷和恐慌表現與西方患者截然不同。

為了幫助這些難民緩解症狀，Hinton將CBT與放鬆技巧和腹式呼吸練習結合，並引入具有文化共鳴的意象——讓患者想像「一朵在風中旋轉的蓮花」。蓮花象徵著亞洲文化中的靈活性，患者透過想像這朵花，同時輕柔地轉動和放鬆頸部，達到治療效果。

南加州大學的Stanley Huey Jr.近期發表的一篇綜述指出，儘管CBT對少數族裔患者仍然有效，但其效果似乎略低於白人患者。俄勒岡大學的心理學家Gordon Nagayama Hall也指出，CBT的臨床試驗大多以白人為物件，而經過文化調適的CBT療效可提升至未調適版本的4.7倍。

文化調適的方式多種多樣，例如將治療內容翻譯成患者的母語，或根據文化背景調整CBT的結構。夏威夷大學的心理學教授Akihiko Masuda指出，CBT的個人主義取向與許多東亞文化的集體主義價值觀存在差異，這在治療中可能造成隔閡。

在2023年的一項研究中，研究人員為患有恐懼症的亞裔美國人設計了文化調適的治療方案。加州大學聖地牙哥分校的Crystal Wang指出，亞洲文化更重視社會階層和權威的正當性，因此在治療中，亞裔患者可能更偏好來自可信權威人物的直接指導。

另一項2015年的研究則針對巴基斯坦的憂鬱症患者進行了CBT調適。研究人員邀請家庭成員參與治療，並在治療初期安排全家會議。治療師還將烏爾都語的成語和民間故事融入治療中，使療法更貼近患者的日常生活。

然而，文化調適的影響仍處於初步探索階段。某些研究發現，文化調適的益效並未持續；甚至有一項未發表的博士論文指出，某些文化調適可能導致更差的治療結果。Wang強調，並非所有文化調適都同等有效，且如何在文化敏感性和刻板印象之間取得平衡，仍是研究人員面臨的挑戰。

Hall認為，文化調適的CBT可能最適合那些高度認同自身文化的人，因此在進行文化調適治療前，評估文化契合度至關重要。Wang則指出，考慮文化差異已是對過去「標準治療適用所有人」假設的改進。在Hinton的案例中，許多柬埔寨難民對抗憂鬱藥或抗焦慮藥無效，卻對文化調適的治療有顯著反應。

Hinton在治療中還使用了佛教的隱喻，例如告訴患者：「如果心靈像天空，這些問題就像雲朵，終將過去。」他強調，關鍵在於理解患者，並確保他們感受到被理解。這正是文化調適CBT的核心價值——讓治療真正走進患者的內心世界。