全球心臟病治療現重大缺失：救命藥物使用嚴重不足

一項重大國際研究揭露，多數患有心血管疾病的民眾，未獲得能預防心臟問題惡化的必要藥物治療。在長達12年的研究期間，研究人員發現藥物使用率低得驚人，許多地區甚至呈現下滑趨勢，低收入國家的情形尤其嚴重。專家強調，這些救命藥物價格低廉且取得容易，其未被充分使用的狀況，已然成為一場可避免的危機，急需採取緊急行動，縮小治療差距，挽救更多生命。

全球心血管疾病用藥未充分使用

今日（2月3日）發表於美國心臟病學會旗艦期刊《美國心臟病學雜誌》（JACC）的一項新研究顯示，用於預防心血管疾病（CVD）患者心臟問題惡化的救命藥物，在全球範圍內普遍未被充分使用。儘管全球各方付出努力，但這項追蹤17個國家參與者長達12年的研究發現，藥物使用情況幾乎沒有改善。

心血管疾病的二級預防旨在降低已被診斷患有該疾病的個體未來發生心臟病發作、中風、心臟衰竭和早逝的風險。這主要透過生活方式改變、藥物治療和醫療手段達成。若未適當介入，這些患者將面臨更高的健康風險。過去十年，世界衛生組織（WHO）和聯合國（UN）等主要衛生組織設定目標，希望透過增加有效治療的可及性，降低心血管疾病相關死亡，但進展依舊緩慢。

研究主要作者、加拿大麥馬斯特大學和漢密爾頓健康科學中心聯合機構人口健康研究所（PHRI）的菲利普·約瑟夫博士表示：「在檢視心血管疾病二級預防用藥的進展後，我們的研究顯示，這些藥物的使用仍嚴重不足，且隨著時間推移改善有限，全球目標恐難達成。」

PHRI前瞻性城鄉流行病學（PURE）研究是一項多國參與、以社羣為基礎的前瞻性佇列研究。研究在12年間分析了超過11,000名30至70歲、已被診斷患有心血管疾病的參與者。參與者來自不同收入水平國家的社羣，並依據代表城鄉地區的標準選取。

參與國家包括：（收入水平依據研究開始時世界銀行的分類）

研究結果顯示，心血管疾病二級預防的用藥情況因國家收入水平而異。除了中高收入國家外，各收入水平的國家在最後一次研究訪視時的用藥率，均低於首次訪視。

整體而言，至少使用一種二級預防藥物的比例，在基線研究訪視時為41.3%，最高達43.1%，到最後一次研究訪視時降至31.3%。在高收入國家，使用比例從88.8%降至77.3%；在中高收入國家，則從55%升至61.1%；在中低收入國家，起始比例為29.5%，最高達31.7%，最後降至13.4%；在低收入國家，使用比例從20.8%升至最高47.3%，隨後降至27.5%。在所有國家收入水平中，使用三種或更多種已證實有效的二級預防藥物類別的比例都低很多。

約瑟夫表示：「我們的研究結果顯示，目前的二級預防策略仍使大多數心血管疾病患者未得到治療或治療不足，也凸顯出在世界大部分地區，增加心血管疾病二級預防用藥使用方面普遍缺乏進展。」

耶魯大學醫學院哈洛德·H·海因斯 Jr. 教授、《美國心臟病學雜誌》主編哈蘭·M·克魯姆霍爾茨醫學博士指出：「這項具有里程碑意義的研究強調了改善全球心血管健康的巨大機會。全球有如此多已患心臟病的人，未獲得現成且價廉的救命治療，這是不可接受的。我們現在有能力彌合這一護理差距，必須緊急行動。」

研究的侷限性包括僅分析了17個國家，儘管這些國家來自廣泛的地理區域和不同的經濟發展水平。參與者可能低估自身用藥情況，這可能造成研究侷限，包括佇列人口統計學變化、心血管疾病持續時間或嚴重程度的改變，對用藥率隨時間變化的影響程度尚不清楚。最後，COVID-19疫情在最後一次追蹤訪視週期的部分時間，限制了在一些國家開展研究的能力。

參考文獻：《17個國家按收入水平分組的二級預防用藥（PURE）》，作者菲利普·約瑟夫、阿爾瓦羅·阿韋祖姆、金塔妮·拉馬孫達拉赫蒂格、普雷姆·K·莫尼、麗塔·尤素夫、哈瓦爾·卡茲米、安德烈·舒巴、帕特里西奧·洛佩斯 - 哈拉米略、瑪麗亞·盧斯·迪亞斯、阿夫扎爾·侯賽因·尤素夫阿里、薩迪·古萊奇、羅亞·凱利沙迪、李偉、耶法特·奇凡巴、費爾南多·拉納斯、坦迪·普瓦內、安比加·克里什納皮萊、蘇馬蒂·蘭加拉詹、薩利姆·尤素夫和列儂·瓜恩扎，2025年2月3日，發表於《美國心臟病學雜誌》。DOI：10.1016/j.jacc.2024.10.121