探索解離的療癒潛力與成癮誘惑

在氯胺酮（Ketamine）治療及其他情境中，解離（dissociation）常被視為一種不想要的副作用。然而，解離是否還有更多值得探討的面向？當一個人服用氯胺酮時，時間感可能會變得緩慢，對身體的感知也會開始改變：四肢可能感覺變大、縮小，或者身體彷彿遠離自己。聲音變得扭曲，視野可能像透過隧道般狹窄，牆壁緩慢地膨脹與收縮，彷彿在呼吸。

自1970年起，氯胺酮已被美國食品藥物管理局（FDA）核准作為麻醉藥物，近年來更被研究用於治療多種心理健康問題，例如憂鬱症。2019年，FDA核准了一種氯胺酮衍生物「艾氯胺酮」（esketamine）用於治療抗藥性憂鬱症。在較低的劑量下，氯胺酮常被稱為「解離劑」，因為它會讓人感覺與自己的身體或環境脫節。

隨著氯胺酮被賦予治療憂鬱症的新角色，伴隨的解離感常被視為治療中的不良副作用。邁阿密私人執業的精神科醫師David Mathai指出，當他開始使用氯胺酮輔助治療憂鬱症時，他被教導將其視為一種快速抗憂鬱的治療方式，重點在於藥物如何與大腦受體互動，而非藥物引發的體驗。然而，隨著Mathai觀察更多治療過程，他開始思考，研究人員是否應該更關註解離現象。「我越是在不同診所、不同情境下觀察患者的體驗，就越覺得我們忽略了氯胺酮的一個重要部分：主觀的解離效應。」

一般來說，臨床醫師對解離的討論多帶有負面色彩。當人們持續與自己及周遭環境脫節時，甚至可能被診斷為解離症。與世界、記憶或身體感覺的疏離感可能令人不安，並與焦慮、壓力和創傷等狀態相關。然而，氯胺酮的體驗提供了一種更具啟發性的觀點：解離的某些特質——例如與自我或身體的脫節——可能讓人感到愉悅或找到價值。這種感覺可能是氯胺酮輔助治療改善憂鬱症狀的重要成分。

在日常生活中，我們也會經歷較輕微的解離狀態，例如心流狀態（flow state）、性愛，或沉浸在好書或電影中。在某些文化中，人們甚至以積極的方式體驗極端的解離狀態。Mathai認為，我們應該將解離視為一個更廣泛的譜系，它不一定是病理性的。「解離可能有更常規、甚至適應性的解讀方式。」如果我們僅將解離視為一種困擾的副作用，人們可能無法正確解讀服用氯胺酮時的解離感，從而錯失解離體驗的潛在益處。或者，在氯胺酮成癮的案例中，他們可能會驚訝於解離感的吸引力。

解離的概念可以追溯到19世紀的法國心理學家Pierre Janet。他描述了人們在催眠、歇斯底里或參與靈媒活動時出現的「雙重意識」狀態。Janet認為，如果一個人在早年經歷創傷，這種創傷會干擾他們形成更整合的自我感，導致解離的心理結構。然而，Janet也注意到，有些人喜歡解離的感覺，甚至對其產生強烈渴望，他稱之為「夢遊激情」（la passion somnambulique）。

在其他文化中，解離狀態有更多不同的解讀。西北大學的醫學人類學家Rebecca Seligman研究巴西的靈媒與附身現象時發現，在坎東佈雷（Candomblé）宗教中，解離被視為靈性生活的一部分。在這些文化框架下，解離被認為是神靈（orixás）的幹擾，包括自我中斷、與身體、記憶、責任和個人身份的脫節。解離被視為與神靈的交流，個人的意識被強大的存在所取代。

2006年，紐約州立大學水牛城分校的哲學家兼心理學家Lisa Butler提出，大多數解離體驗實際上並非病理性的。許多改變的意識狀態，例如冥想或宗教恍惚，都涉及解離。此外，白日夢、幻想和專注也是解離的一種形式。Butler認為，非病理性的解離狀態是任何偏離整合的身體或感官體驗，例如沉浸在小說中、觀看引人入勝的電影、性愛或心流狀態。

解離本身通常並不會讓人感到困擾。我享受進入心流狀態——例如深入研究一個新主題或在社羣花園中除草——這讓我短暫地失去時間感、身體感和自我感。Butler指出，我們之所以尋求非病理性的解離體驗，是因為它們帶來愉悅，並讓我們暫時脫離日常的自我。日常生活中的解離現象，例如「高速公路催眠」（highway hypnosis），也顯示解離是一種普遍且價值中立的機制。

在氯胺酮治療憂鬱症的臨床試驗中，解離通常被視為不良事件和常見的副作用。然而，當我們考慮到解離在其他情境中可能帶來的愉悅感，就不難理解氯胺酮體驗如何提供一種脫離日常心理狀態的「暫停」。紐約西奈山伊坎醫學院的精神科醫師Garrett Deckel指出，她的患者告訴她，解離之所以有幫助，是因為它讓他們與自己的情緒保持距離，從而能更客觀地處理這些情緒。

然而，解離的愉悅感也凸顯了氯胺酮的成癮潛力。人們可能對氯胺酮產生生理耐受性，需要更高劑量才能達到相同的感覺，但也可能對解離感產生心理依賴。記者Anna Silman在2023年的報導中採訪了一位名為Nadia的紐約醫師，她對氯胺酮產生依賴，每天獨自在家使用。Nadia特別迷戀「K洞」（k-hole）的感覺，這是一種服用高劑量氯胺酮後產生的解離高潮。

透過氯胺酮等藥物更廣泛地理解解離，並不意味著解離完全是好的或壞的——它只是具有強大的力量，值得我們關注。Seligman提醒，文化框架對解離的影響力很大。在歐美文化中，自我被視為自主、整合、統一且連貫的，因此當人們非自願地離開常態意識狀態時，可能會感到不安。然而，隨著氯胺酮診所在美國各地開設，Mathai認為，我們或許錯失了為解離做好準備的機會，這可能帶來更深層的心理益處，同時也為那些可能過度享受這種狀態的人提供警示。

「解離確實讓人們得以逃離『自我』的壓迫感，」Seligman說道。無論是幫助、驚嚇還是吸引，解離的力量都值得我們更深入地探索與理解。