打破負面思考模式，遠離焦慮與憂鬱

最新的心理健康療法，更關注人們的思考方式，而非思考的內容。反覆的負面思考，在憂鬱症、焦慮症、創傷後壓力症候群（PTSD）、失眠症以及有自殺意念的患者中十分常見。即便沒有正式診斷，跨診斷的臨床醫生也試圖打破這些有問題的思考模式。

及時扼殺反覆的負面思考，有潛力預防許多心理健康問題。就像《小熊維尼》裡的屹耳和跳跳虎，樂觀的跳跳虎是個長期的擔憂者，飽受焦慮之苦；鬱鬱寡歡的屹耳則總是琢磨可能出錯的事情，陷入憂鬱。但他們都在與反覆的負面想法作鬥爭。

慕尼黑大學的心理學家託馬斯・埃林表示，有這種思考方式的人，往往難以維持自身的幸福感和與他人的關係。「他們反覆思考某些事情，卻毫無建設性。」

臨床醫生通常會將擔憂和反芻等負面想法，作為許多已診斷疾病（包括憂鬱症、焦慮症、強迫症、失眠症、自殺意念等）治療計畫的一部分。但專家認為，幫助人們擺脫這種痛苦的思考方式，並不一定需要正式診斷。

雪梨新南威爾斯大學的心理學家米歇爾・莫爾茲指出，壓力源的具體情況，遠不如人們陷入無止境悲觀迴圈的傾向重要。事實上，考慮到這種反覆負面思考在各種疾病中的普遍性，莫爾茲和澳洲珀斯科廷大學的心理學家彼得・麥科伊在二月的《自然評論：心理學》上撰文指出，臨床醫生應該直接針對負面思考進行治療。

莫爾茲說：「我們可以跳出診斷的框架，去思考是什麼讓這個人陷入困境？」

心理健康疾病的正式診斷，直到大約半個世紀前還很少見。但在1980年，《精神疾病診斷與統計手冊》第三版（DSM - III）為各種心理健康疾病制定了詳細的診斷標準。最新版本長達900多頁，涵蓋了500多個診斷類別。

埃林表示：「這已成為處理心理健康問題的主流方式，將疾病作為主要分析單位。」

目前的診斷系統基於大多數患者只有一種疾病的假設，診斷結果應指導治療。但實際上，大多數有心理健康問題的人符合多種疾病的診斷標準。即使兩人被診斷為同一種疾病，他們的症狀也可能截然不同。

這些不足促使許多研究人員將注意力轉向所謂的跨診斷因素，即似乎超越診斷界限的症狀。這些因素包括逃避傾向、人際挑戰、注意力偏差和反覆的負面思考。

這個新興領域的研究人員意見不一：是應該結合傳統和跨診斷方法，還是完全拋棄傳統診斷，直接治療這些普遍的跨診斷症狀？

莫爾茲等人表示，無論在這場辯論中持何種立場，最近在理解和衡量反覆負面思考方面的進展，使這個因素成為未來跨診斷治療方法的理想案例研究。

為了識別易於產生反覆負面思考的人，一些專家開始使用不關注持續想法內容，而關注其潛在模式的量表。例如，「執著思考問卷」要求人們對「同樣的想法在我腦中反覆出現」或「我不斷問自己問題，卻找不到答案」等陳述，從0（從未）到4（幾乎總是）進行評分。

與此同時，近年來出現了幾種直接針對反覆負面思考的療法。英國埃克塞特大學的心理學家愛德華・沃特金斯表示，這些療法改變了談話治療的方向。沃特金斯參與開發了一種名為「反芻聚焦認知行為療法」（RFCBT）的療法。

例如，想象有兩位患者，一位被診斷為憂鬱症，執著於自己的絕望感；另一位被診斷為強迫症，總是擔心手上的細菌會讓自己生病。接受傳統認知行為療法訓練的臨床醫生，通常會幫助患者透過分析他們獨特的想法內容，來理解自己的心理健康診斷。

而接受RFCBT訓練的臨床醫生，則不需要正式診斷就能提供治療。沃特金斯說，針對負面思考的療法，不會去探究事情發生的原因或事件的深層意義，而是幫助患者轉向更具行動性的問題，例如他們可以採取什麼措施。換句話說，跨診斷方法試圖改變人們的思考方式，而不管他們在想什麼。

莫爾茲和麥科伊寫道，長遠來看，識別和治療易於產生反覆負面思考的人，有望保護他們未來免受更嚴重的心理健康挑戰。這項研究雖處於起步階段，但前景光明。例如，在一項對約250名青少年和年輕人的研究中，這些人在反覆負面思考篩查中得分較高。研究人員將他們分為兩組，一半接受訓練以重建這種思考模式，另一半則沒有。2017年3月《行為研究與治療》的報告顯示，接受訓練的那組人，在幹預一年後自我報告的焦慮和憂鬱症狀水平較低。

沃特金斯表示，跨診斷的護理方法認識到，人們不能簡單地歸入心理健康的特定診斷類別。而且這種方法不必侷限於心理健康疾病。越來越多的研究表明，壓力如何影響身體，例如增加炎症或血壓，臨床醫生可以同時考慮常見的身體和心理健康因素。他說：「越來越明顯的是，長期健康不僅在心理健康疾病之間是跨診斷的，在心理和身體健康之間也是如此。」

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