新研究：「好膽固醇」可能對眼睛有害，引發關注

一項新研究指出，「好膽固醇」可能與55歲以上人群罹患青光眼的風險增加有關，相反地，「壞膽固醇」卻可能與較低的青光眼風險相關。這些發現挑戰了人們對於影響眼睛健康因素的傳統觀念。

發表於《英國眼科學期刊》的一項大型觀察性研究顯示，通常被認為有益健康的高水準「好膽固醇」（高密度脂蛋白膽固醇，HDL），可能會增加青光眼的患病風險，尤其是在55歲以上的人群中。與之矛盾的是，常被視為對健康有負面影響的「壞膽固醇」（低密度脂蛋白膽固醇，LDL），卻可能降低患上這種嚴重眼疾的風險。青光眼會損害視神經，並可能導致不可逆的視力喪失或失明。

研究人員表示，這些發現挑戰了人們對於有助或有害眼睛健康因素的既有認知，並建議重新思考如何治療高血脂且有青光眼風險的患者。預計到2040年，全球將有約1.12億人受到青光眼的影響。研究人員解釋，青光眼的風險因素包括年齡、種族、眼內壓升高以及家族病史等。

血液中迴圈脂肪（脂質）水準異常升高與多種眼部疾病有關，如黃斑部病變和糖尿病視網膜病變。近期發表的研究也暗示了脂質與青光眼之間的聯絡，但研究結果並不一致，目前尚不清楚哪種型別的脂質影響最大。

為了增強研究的證據基礎，研究人員分析了英國生物銀行研究中400,229名年齡在40至69歲之間的參與者。這些參與者都填寫了問卷、接受了訪談，並進行了包括血脂測量在內的標準血液檢查。研究人員對他們的健康狀況進行了平均14年的追蹤，期間有6868人（近2%）患上了青光眼。

與未患青光眼的參與者相比，患病者往往年齡較大，且多為非白人種族。他們的HDL膽固醇水準較高，但LDL膽固醇水準較低，腰臀比也更高（表明存在中心性肥胖）。此外，他們更有可能是曾經吸煙者，正在服用降血脂藥物，且患糖尿病、高血壓和心血管疾病的比例也更高。

然而，血液檢查結果分析顯示，較高水準的「好」HDL膽固醇與青光眼風險增加相關，而較高水準的「壞」LDL膽固醇、總膽固醇和甘油三酯則與較低的青光眼風險相關。血液中HDL膽固醇水準最高的參與者比水準最低的參與者患青光眼的可能性高出10%，每增加一個標準差，風險就增加5%。同樣，LDL膽固醇和甘油三酯水準最高的參與者比水準最低的參與者患青光眼的可能性分別降低了8%和14%。LDL膽固醇、總膽固醇和甘油三酯每增加一個標準差，患青光眼的風險分別降低4%、3%和4%。

但這些觀察到的關聯僅在55歲以上的人群中持續存在，在40至55歲的人群中未發現顯著關聯。此外，研究結果還受到性別和青光眼型別的影響。研究人員制定了一個多基因風險評分，該評分透過整合全基因組的遺傳風險資訊，為疾病的遺傳易感性提供了一個個性化的衡量標準。結果顯示，每增加一個遺傳風險因素，患青光眼的機率就增加5%。但LDL膽固醇、總膽固醇或甘油三酯與青光眼之間並無顯著的個體關聯。

這是一項觀察性研究，因此無法就因果關係得出確定的結論。研究人員也承認他們的研究存在各種侷限性，包括血液樣本不是在禁食後採集的，且僅在單一時間點採集。此外，由於英國生物銀行的參與者主要是歐洲血統，這些發現可能不適用於其他種族群體。

研究人員指出，這些發現挑戰了現有關於「好」膽固醇和「壞」膽固醇與眼睛健康關係的模式，可能會促使重新評估有青光眼風險患者的血脂管理策略。他們總結道，70年來，HDL膽固醇一直被視為「好膽固醇」，但這項研究表明，高水準的HDL膽固醇並不總是與良好的預後相關。需要進一步的研究來探究這些關聯背後的機制。

參考文獻：Yiyuan Ma, Yue Wu, Leyi Hu, Wen Chen, Xinyu Zhang, Danying Zheng, Nathan Congdon, Guangming Jin and Zhenzhen Liu, Associations between serum lipids and glaucoma: a cohort study of 400 229 UK Biobank participants, 4 February 2025, British Journal of Ophthalmology. DOI: 10.1136/bjo - 2024 - 326062